ESTRÉS Y ANSIEDAD

El estrés puede provenir de cualquier situación o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o ansioso.
La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupación. La fuente de estos síntomas no siempre se conoce.

CONSIDERACIONES
El estrés es una sensación normal que, en bajas dosis, puede ayudarlo a uno a hacer las cosas. El estrés no afecta a todo mundo de la misma manera.

Muchas personas sienten síntomas de estrés en el cuerpo. Usted puede experimentar dolor abdominal, dolores de cabeza y dolor o tensión muscular.

Cuando una persona está muy estresada, puede notar:

• Una frecuencia cardíaca más rápida
• Latidos cardíacos saltones
• Respiración rápida
• Sudoración
• Temblores
• Mareo

Otros síntomas abarcan:

• Heces sueltas
• Necesidad frecuente de orinar
• Boca seca
• Problemas para deglutir

Además puede surgir dificultad para concentrarse, sentirse cansado la mayoría de las veces o perder los estribos con mayor frecuencia. El estrés también puede causar problemas sexuales e igualmente puede ocasionar problemas para conciliar el sueño o quedarse dormido y pesadillas.

CAUSAS

Muchas personas tienen estrés cuando necesitan adaptarse o cambiar.

Los ejemplos son:

• Empezar en un nuevo trabajo o colegio
• Mudarse a una nueva casa
• Casarse
• Tener un hijo
• Romper con alguien

Algunos fármacos pueden causar o empeorar los síntomas del estrés. Estos pueden abarcar:

• Algunos medicamentos para inhaladores usados para tratar el asma
• Fármaco para la tiroides
• Algunas pastillas para adelgazar
• Algunos remedios para el resfriado

La cafeína, la cocaína, el alcohol y los productos del tabaco también pueden causar o empeorar los síntomas de estrés o ansiedad.

Cuando estos sentimientos suceden con frecuencia, una persona puede tener un trastorno de ansiedad. Otros problemas que pueden incluir estrés son:

• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno de pánico
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

VER: Manejo del estrés

CUANDO CONTACTAR CON UN PROFESIONAL SANITARIO

Las razones por las cuales una persona posiblemente necesite buscar más ayuda son:

• Tiene sensaciones de pánico, como vértigo, respiración rápida o latidos cardíacos acelerados.
• Es incapaz de trabajar o desempeñarse en la casa o en su trabajo.
• Tiene miedos que no puede controlar.
• Está teniendo recuerdos de un evento traumático.

No dejar de tomar ningún medicamento recetado sin hablar con su médico.

LO QUE SE PUEDE ESPERAR EN EL CONSULTORIO MÉDICO

El médico necesitará saber qué medicamentos está tomando y si consume alcohol o drogas. Le harán un examen físico y quizá algunas pruebas de sangre.

El médico puede remitirle a un profesional en salud mental. Usted puede hablar sobre a sus sentimientos, lo que parece empeorar o aliviar su estrés y por qué razón piensa usted que está teniendo este problema.

Algunas veces, los medicamentos pueden ayudar a tratar los síntomas.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Es el término empleado para describir la presión arterial alta.  

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. 

Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos números pueden estar demasiado altos.

El número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior presión arterial diastólica. 

• La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayoría de las veces. 
• La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de 140/90 mmHg o por encima la mayoría de las veces. 
• Si los números de su presión arterial están entre 120/80 y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensión.

CAUSAS

La cantidad de agua y sal del organismo.

El estado de los riñones, del sistema nervioso o los vasos sanguíneos

Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo

La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y la muerte temprana. Hay un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:

Obesidad

Estrés o ansiedad

Toma de esxcesivo alcohol.

Exceso de sal

Antecendentes 

Diabetes.

Tabaco

La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta, lo cual se denomina hipertensión esencial.

La hipertensión causada por otra afección médica o medicamento se denomina hipertensión secundaria y puede deberse a:

Enfermedad renal crónica.

Trastornos de las glándulas suprarrenales (síndrome de Cushing).

Embarazo (preeclampsia).

Medicamentos como píldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el resfriado y medicamentos para la migraña.

Estrechamiento de la arteria que suministra sangre al riñón (estenosis de la arteria renal).

Hiperparatiroidismo

SÍNTOMAS

La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial


PRUEBAS Y EXAMEN 

El médico revisará la presión arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día.

VER: tensiómetros caseros.


El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía, daño a los ojos y otros cambios en el cuerpo. Se pueden hacer exámenes para buscar:

Niveles altos de colesterol .

Cardiopatía, como ecocardiografía o electrocardiografía.

Nefropatía, como pruebas metabólicas básicas y análisis de orina o ecografía de los riñones

TRATAMIENTO 

El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones (establecer una meta de presión arterial para el paciente) Si el paciente tiene prehipertensión, recomendar cambios en el estilo de vida para bajar la presión arterial a un rango normal. Los medicamentos rara vez se utilizan para la prehipertensión. Cosas que hacer para ayudar a controlar la presión arterial:

Consumir una alimentación cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver: hipertensión arterial y dieta.

Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día).

Si fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar).

Reducir la cantidad de alcohol al día 

Reducir la cantidad de sodio (sal) que consuma

Reducir el estrés. Tratar de evitar factores que causen estrés.

Permanecer en un peso corporal saludable .

Hay muchos medicamentos diferentes se pueden emplear para tratar la hipertensión arterial. 
Ver: medicamentos antihipertensivos.



PRONÓSTICO

La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida.



POSIBLES COMPLICACIONES

Sangrado de la aorta, el vaso sanguíneo grande que suministra sangre al abdomen, a la pelvis y a las piernas

Enfermedad renal crónica

Ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca

Mala circulación a las piernas

Accidente cerebrovascular

Problemas con la visión

PREVENCIÓN

• Los adultos mayores de 18 años deben hacerse revisar la presión arterial de manera regular.
• Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión arterial.
• Siga las recomendaciones del médico para modificar, tratar o controlar posibles causas de hipertensión arterial.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

DEFINICIÓN:

Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en instituciones geriátricas . El tratamiento y la detección precoz acelera la recuperación y disminuye las complicaciones . 

Se producen por una presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro , que origina una isquemia de la membrana vascular ,  lo que origina vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido) , extravasación de los líquidos e infiltración celular . Si la presión disminuye , se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes , trombosis venosa y alteraciones degenerativas , que desembocan en necrosis y ulceración .

Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos , con destrucción de músculos , aponeurosis , huesos , vasos sanguíneos y nervios .

Las fuerzas responsables de su aparición son :

1 .- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).La presión capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presión superior a 32 mm. de Hg., ocluirá el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.

2 .- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres

3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).

LOCALIZACIÓN

Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo. Las áreas de más riesgo serían la región sacra,los talones,las tuberosidades isquiáticas y las caderas.

Los ESTADIOS de las úceras

PREVENCIÓN

• Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención.
• El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIÓN.
• Deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo.
• Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo.

TRATAMIENTO

Las úlceras por presión son un importante reto al que se enfrentan los profesionales en su practica asistencial. El tratamiento del paciente con úlceras por presión debería contemplar los siguientes elementos:

- Contemplar al paciente como un ser integral
- Hacer un especial énfasis en las medidas de prevención .
- Conseguir la máxima implicación del paciente y su familia en la planificación y ejecución de los cuidados
- Desarrollar guías de practica clínica sobre úlceras por presión a nivel local con la implicación de la atención comunitaria, atención especializada y la atención socio-sanitaria
- Configurar un marco de práctica asistencial basado evidencias científicas
- Tomar decisiones basadas en lo dimensión coste/beneficio
- Evaluar constantemente la práctica asistencial e incorporar a los profesionales a las actividades de investigación.
 Las directrices generales sobre el tratamiento de las úlceras por presión se presentan ordenadas bajo los siguientes epígrafes:


1.- Valoración
2.- Alivio de la presión en los tejidos
3.- Cuidados generales
4.- Cuidados de la úlcera
5.- Colonización e infección bacteriana en las úlceras por presión
6.- Reparación quirúrgica de las úlceras por presión
7.- Educación y mejora de la calidad de vida
8.- Cuidados paliativos y úlceras par presión
9.- Evaluación indicadores y parámetro

CONCLUSIÓN

Las úlceras por presión pueden y deben de evitarse con unos buenos cuidados de enfermería dentro de un plan general que incluye el trabajo multidisciplinar del médico , enfermera/o , paciente y familia . Hay que buscar el tratamiento ideal para cada tipo de úlcera y en muchos casos , utilizar diferentes tratamientos , según se observe la evolución .

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN COLOSTOMÍA

Una colostomía es la comunicación quirúrgica de una parte del intestino grueso (colon) con la pared abdominal,  para permitir la salida al exterior de las heces. Las heces que se movilizan a través del intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.

La abertura exterior de aspecto sonrosado y que puede cambiar de tamaño durante un tiempo después de la intervención es el  estoma. Este carece de control voluntario sobre la eliminación.

Una colostomía puede ser temporal o permanente.

Existen unas cuantas razones para llevar a cabo una colostomía:

• Infección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso. 
• Lesión al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego). 
• Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal). 
• Cáncer colorrectal. 
• Fístulas o heridas en el perineo, el área entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el escroto (hombres).

Para recoger las heces usaremos recolectores. Los dispositivos recolectores están formados por una bolsa y lámina adhesiva a la piel, además de un filtro que evita el mal olor de los gases.

Por lo general la persona colostomizada usa dispositivos cerrados, pero en caso de heces

líquidas será preferible usar uno abierto a cerrar con pinza.

Los sistemas pueden ser de una pieza abierto (cambiar una o dos veces al día) o cerrado (cambiar una vez al día); o de dos piezas que también pueden ser abierto (cambio de lámina adhesiva en 3 o 4 días y la bolsa cuando precise) y cerrado (cambio lámina adhesiva en 3 o 4 días y la bolsa una vez al día).

COMO CUIDAR EL ESTOMA

• Material necesario:

1.  Dispositivo o bolsa de recambio.
2.  Bolsa de plástico para material sucio.
3.  Papel higiénico o pañuelos de papel.
4.  Toalla suave.
5.  Jabón neutro.
6.  Agua del grifo templada.
7.  Esponja suave.
8.  Tijeras curvas (si la bolsa no viene precortada).
9.  Espejo si fuera necesario, para verse el estoma

• Higiene y cambio de dispositivos:

1. Despegar el adhesivo de arriba hacia abajo con suavidad:  EVITAR TIRONES.

2. Introducir el dispositivo sucio en la bolsa de plástico, a tal efecto (guarde la pinza de plástico).

3. Retirar los restos de heces con el papel higiénico.

4. Lavar el estoma con agua y jabón. SIN FROTAR. No alarmarse si el estoma sangra un poco. Lavarlo suavemente, y si persiste el sangrado presionar ligeramente con la esponja humedecida en agua fría.

5. Aclarar y secar la piel con la toalla. EVITAR FROTAR.

6. Comprobar la integridad y buena coloración de la piel y el estoma.

7. Si existe vello alrededor del estoma debe recortarse. NO RASURAR.

8. Adherir la lámina adhesiva de abajo hacia arriba. Presionar suavemente con el dedo alrededor.

Evitar pliegues y arrugas.

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